LE HOLTER SOUS CUTANE IMPLANTABLE

Les signaux électriques cardiaques peuvent être enregistrés par la mise en place de petits capteurs (électrodes) sur la peau et retranscrits sur un document graphique. C’est le principe de base de l’électrocardiogramme (ECG), très fréquemment utilisé depuis de très nombreuses années. Cet examen de base en cardiologie se limite cependant à un enregistrement de seulement une dizaine de secondes.

Le diagnostic des troubles du rythme cardiaque nécessite le plus souvent une surveillance plus prolongée afin d’obtenir un « flagrant délit ».

En l’absence de diagnostic obtenu après réalisation d’un holter classique sur une période de 24 ou 48 heures, ou d’un holter longue durée de 10-15 jours, il peut être proposé au patient l’implantation d’un holter sous cutané.

Ce dernier peut monitorer les battements cardiaques sur plusieurs années (3ans). Il s’agit d’un dispositif de petite taille, implanté sous la peau au niveau de la poitrine, à gauche du sternum. Depuis 2019 la commercialisation de modèles miniaturisés a rendu encore plus facile son implantation.

Les signaux électriques cardiaques peuvent être enregistrés par la mise en place de petits capteurs (électrodes) sur la peau et retranscrits sur un document graphique. C’est le principe de base de l’électrocardiogramme (ECG), très fréquemment utilisé depuis de très nombreuses années. Cet examen de base en cardiologie se limite cependant à un enregistrement de seulement une dizaine de secondes.

Le diagnostic des troubles du rythme cardiaque nécessite le plus souvent une surveillance plus prolongée afin d’obtenir un « flagrant délit ».

En l’absence de diagnostic obtenu après réalisation d’un holter classique sur une période de 24 ou 48 heures, ou d’un holter longue durée de 10-15 jours, il peut être proposé au patient l’implantation d’un holter sous cutané.

Ce dernier peut monitorer les battements cardiaques sur plusieurs années (3ans). Il s’agit d’une sorte de mouchard, implanté sous la peau au niveau de la poitrine, à gauche du sternum. Depuis 2019 la commercialisation de modèles miniaturisés a rendu encore plus facile son implantation.

Il est principalement recommandé dans 2 situations :

  • La recherche de trouble de la conduction ou du rythme après un malaise inexpliqué (ensemble du bilan de cardiologie sans anomalie) ;
  • La recherche d’arythmie atriale après un accident vasculaire dit cryptogénique (sans cause identifiée).

L’appareil mesure environ selon le modèle 5 mm x 7 mm x 4 mm et n’est pratiquement pas visible en surface de la peau. Il ne nuit pas aux mouvements et permet de mener une vie normale.

A l’heure actuel 3 fabricants commercialisent des Holter sous cutanés miniaturisés (Reveal LINQ* de la société Medtronic, Confirm RX*de la société Abbott, et Biomonitor* de la société Biotronik).

Le Reveal Linq, le Confirm RX, le Biomonitor sont des moniteurs implantables qui enregistrent en continu l’électricité émise par le cœur. Les signaux électriques cardiaques sont détectés par ce moniteur interne, inséré sous la peau, en regard de la région pectorale gauche.

Cet appareil miniature comprend une électrode, un système d’enregistrement de données et une pile permettant une détection continue des signaux cardiaques allant jusqu’à une durée de 2 à 3 ans.

De plus, les données recueillies sont relayées par un système de communication électronique sans fil à une centrale sécurisée qui redirige par la suite les données sur un site internet sécurisé en données de santé à destination de l’équipe de rythmologie (suivi en télécardiologie).

COMMENT SE PASSE L'IMPLANTATION ?

Un bilan biologique (ordonnance remise en consultation) devra être réalisé dans les 3 jours précédents la date d’intervention.

L’implantation se fera au cours d’une hospitalisation ambulatoire. Votre heure de passage vous sera communiquée la veille de l’intervention par sms.

Une dépilation du thorax sera nécessaire.

Vous devrez être à jeun, ne pas avoir mangé dans les 6 heures (possibilité de boire de l’eau, du thé ou du café sans lait jusque 2 heures avant l’heure de l’intervention).

L’implantation du moniteur se fait habituellement en salle opératoire en position couchée sur le dos ou légèrement inclinée. La région du pectoral gauche est désinfectée pour prévenir toute infection puis vous serez recouvert d’un champ opératoire.

Une anesthésie locale, comme chez le dentiste, est faite à l’endroit de l’insertion. C’est le seul moment d’inconfort de la procédure puis le Holter est implanté ou plutôt poussé sous la peau par un petit système injecteur qui ne nécessite qu’une toute petite incision (environ 5 mm). La plaie est fermée avec un ou deux points de suture réalisés au fil résorbable ou par simples collants de rapprochement. Un pansement mince est appliqué.

Cela consiste en une très courte procédure de moins de 10 minutes.

Technique d’implantation

Après l’intervention, vous pourrez vous lever rapidement.

La sortie sera autorisée 30 min après.

Vous serez attendu au secrétariat de rythmologie pour la remise de votre dossier de sortie, et vous recevrez également une ordonnance pour faire réaliser à la maison par une infirmière des soins de cicatrice pendant une semaine.

QUEL SUIVI ?

Un dispositif de suivi en télécardiologie vous sera remis et l’infirmière de télécardiologie vous expliquera son fonctionnement.

Vous reverrez le rythmologue pour interroger votre holter de manière systématique 1 à 2 mois après l’intervention puis une fois par an (le suivi se faisant à distance via le système de télécardiologie).

Une petite télécommande vous sera remise à votre sortie. Elle permet de forcer l’enregistrement de votre rythme cardiaque lorsque vous ressentez des symptômes (sensation de malaise, palpitations).

A l’interrogation de votre holter en consultation, l’enregistrement du rythme cardiaque lors de vos symptômes pourra être analysé.

Le moniteur implantable ne pose aucun problème aux examens par résonnance magnétique.